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SERVICIO DOMICILIARIO
Centro de Rehabilitación :
Laprida 365 S.M. de Tucumán
Centro de Dia y SIRI:
Av. Libano 1250
Tel: 0381 - 4381016
Tel: 0381 - 4221423
Estimado paciente/familiar
Por favor lea atentamente el consentimiento para la práctica INFILTRACION DE TOXINA BOTULINICA y si está de acuerdo firme el formulario digital. Luego se le solicitará en admisión completarlo físicamente.
Muchas gracias
Consentimiento Informado TOXINA BOTULINICA:
Por el presente consiento que se efectúe.el procedimiento terapéutico indicado (a mi persona o a quien tengo a cargo) con el objetivo de obtener el máximo de recuperación posible, conforme al diagnostico de mi medico de cabecera.
Se me ha explicado la naturaleza y el objetivo de lo que se propone, incluyendo riesgos que presenta la aplicación de toxina botulínica tipo A, así como las alternativas terapéuticas disponibles. Estoy satisfecho con esas explicaciones y las he comprendido.
También consiento la realización de todo procedimiento o tratamiento adicionales o alternativos que en opinión de la Dra. Gabriela Apfelbaum sean inmediatamente necesarios.
La Dra Gabriela Apfelbaum ha explicado la naturaleza, propósito, beneficios, riesgos y alternativas del procedimiento propuesto, se ha ofrecido a contestar cualquier pregunta y ha contestado completamente todas las consultas relativas realizadas y las he comprendida.
Asimismo acepto que a su criterio, sea asistido por el servicio de emergencia medica que la institución haya contratado.